Terminal reseste Kuhn küreti. b Kemik kabuk la-teralize edilmiş, c Top uçlu bir prob, daha yüksekteki kemik kabuklarının atravmatik olarak lateralize edilmesine yardımcı olur. d Böylece, bulla frontalis estetik ameliyatı lateralde, frontal reses de medialde ortaya çıkar, e Önde frontal reses, arkada supra orbital bir hücreye genel bakış, f Anterior etmoid arter, supraorbital hücrenin tavanında görülebilir. gTip I frontal sinüzotominin son hali.
flep kaldırılarak latéral nazal duvarda agger nazi hava hücresi tarafından oluşturulan tümseğin üzeri açılır. Daha estetik fiyatları sonra, orta konkanın latéral nazal duvara yapıştığı “koltu-kaltı” bölgesini almak için bir Hajek-Kofler forsepsi kullanılır ve bu şekilde agger nazi hava hücrelerinin ön bölümü açılmış olur. Daha sonra agger nazi hücresi submu-kozal olarak alınabilir. Frontal reses mukozası lateralize edilir ve bu bölgede stenozu önlemek için latéral fleple çıplak kalmış kemiğin üzeri örtülebilir. Orta konkanın latéral nazal duvara yapıştığı koltukaltı bölgesinde yapılan cerrahi çoğunlukla orta konkanın lateralizasyonu ile sonuçlanır. Bu pek önem taşımaz çünkü laterilizasyon ol-faktör yarığın açılmasına yardımcı olur.
Orta konka önceki ameliyatta rezeke edilmişse ya da frontal sinüs, bu bölgede daha önce yapılan bir enstru-mantasyon sonucu çok daralmışsa frontal resese ulaşmak zor olabilir. Bu hasta grubunda komplikasyonların daha sık görüldüğünü bildiren seriler olduğundan daha dikkatli olmak gerekir. En güvenlisi, kemiğin çok kalın olduğu ön tarafta palpasyon yapmaktır, ancak probunuzu media-le (BOS sızıntısı) veya laterale, orbitaya doğru döndürme-melisiniz. Bahsedilen teknikler işe yaramadığında mini bir trefinasyon frontal reses bölgesini belirlemede yardımcı olabilir.
Kaş içinden, damar ve sinirlerin çıktığı supraorbital kenardaki çentiğin medialinden küçük bir insizyon yapılır. 0,5 cm’lik bir insizyon ve yumuşak doku diseksiyo-nundan sonra sinüs duvarına delgi ile küçük bir delik açılır. Floresein boya frontal sinüs içine verilebilir ve endos-kopik olarak burun içinde nereden geldiği gözlenir. Çoğunlukla gerekli olmamasına rağmen, burun içinde çok az miktarda floresein estetik görülüyorsa bölgeyi tespit etmek için mavi filtre kullanabilir.
Önceki cerrahinin frontonazal duktusta stenoza neden olduğu durumlarda, üstesinden gelinmesi gereken ana problem skar dokusunun varlığıdır, ikinci problemse frontal resesin latéral duvarını oluşturan kemiğin aşırı çıkarılması sonucu oluşabilecek yumuşak doku prolapsus miktarıdır. Bu duruma eksternal frontoetmoidektomiden estetik merkezi sonra nadir olmayarak rastlanır ve Lynch-Howarth eksternal etmoidektomi operasyonu yapılmış hastaların yaklaşık üçte birinde rastlanmaktadır. Bu problemin üstesinden gelmede alternatif yollar bölüm 14′te tartışılmıştır.